面對幾乎每個月要來一次的「大姨媽」,你可以有更多好方法認識她,解除焦慮,恢復好臉色。
                     

女性去見婦科醫師時,最大的原因除了感染就是月經的問題,馬偕婦產科主治醫師葉立凡的綜合歸納,立即說清楚月經多麼困擾女性。
                     

「大姨媽」(對月經的暱稱)要來時,不只心情鬱悶、腰痠背痛;她該來的時候不來、不該來的時候卻偏偏造訪,或莫名出血,也讓女人,甚至男人,膽戰心驚。
                     

工作常跑來跑去的惠文(化名),婚後幾個月,有次月經(其實是不正常出血)結束,過了4~5天又再度出血,且下腹悶痛。到了醫院,醫師先是以為她有子宮肌瘤,照超音波卻發現她腹腔積血,但看不到任何腫瘤。後來又經一連串尿液、血液、超音波檢查,醫師推測她可能是子宮外孕,但輸卵管上看不到胚胎。因此要她每個星期都回醫院追蹤。直到有天晚上,惠文又感到腹痛,且大量出血。這之後連幾個星期血中懷孕指標,人類絨毛膜性腺刺激素(β-hGG﹞指數一路下滑,才完全確定她已流產。這意外的發現,前後折騰惠文兩個多月。大姨媽製造的狀況若只是虛驚一場,還算幸運,但有些就預警身體出了麻煩。到底,要如何做才能與大姨媽和平相處,保持適度的警覺,但又不至太恐慌。且看看中、西醫婦科專家怎麼說:
                     

大姨媽的行程表
大姨媽早來、晚來、不來都令人擔心。理想狀況下,月經平均每28天造訪一次,但21~35天來一次也都算正常。而離預定日期,每個月前後5天的誤差,也屬可接受的範圍。在這些標準之外也先別慌,只要週期穩定,例如40、41或42天來一次也沒關係。太短的週期可能使女性容易貧血體虛,可以用中藥或西藥延長週期。太長的週期除了使女性不易懷孕外,也使子宮內膜增生過度,提高病變的機會。
                     

葉立凡建議,不要讓生理週期超過2個月,當週期超過1.5~2個月,就應就醫,讓醫生調整生理週期。
                     

長庚醫院中醫分院婦兒科主任謝佳蓉的看法則是,一年當中月經偶爾一、兩次沒來或一個月來兩次,先不用太緊張,可以再觀察下個月份的狀況。因為吃藥(消炎藥、抗生素)、吸菸、熬夜、工作壓力、體重改變,都可能影響荷爾蒙進而改變生理週期。但如果一直不來,除了懷孕,很可能是卵巢功能失常,或其他荷爾蒙出了問題,例如泌乳激素過高、甲狀腺素過高或過低都會抑制排卵。
                     

月經亂的另一種情形是量的改變。
除了進入更年期後,月經量開始變少、週期變長外,一般而言,每次來持續3~7天的範圍都屬正常,或時間再長一點卻固定也無妨。通常是頭兩、三天量比較多,然後逐漸減少。量太少,可能是卵巢功能不足,也可能是正在吃避孕藥,或者因骨盆腔發炎、曾經歷刮子宮內膜的手術,造成子宮沾黏,經血不易排出。量太多,更要小心骨盆腔的病變。除了有子宮肌瘤、子宮內膜異位的可能外,也別輕忽子宮頸癌、子宮內膜癌。葉立凡認為,「量少比較偏不孕的問題,但量多卻要擔心是長『壞東西』。」
           

突然造訪最嚇人
除了週期、經血量的改變外,大姨媽最嚇人的行程當屬突然地造訪──非月經期間出血。如果出血是在週期中間,量少、兩三天就結束,那可能是排卵期的出血。排卵期出血不一定每個月都會出現,也不見得每個人都有。但如果是非月經期、非排卵期的出血,也不是性行為之後的出血,就要提高懷孕、子宮外孕、流產、子宮頸長息肉、子宮頸糜爛、子宮頸癌,或者卵巢、子宮腫瘤,子宮內膜異常增生等都可能造成異常的出血。如果排除懷孕的可能,一時的生理週期改變,暫且勿驚慌,等下個月再觀察。但有性行為之後,且在生育年齡,「只要月經跟平常不一樣,量改變、時間不對,第一個都要驗孕,再做其他檢查,」葉立凡強調。
                     

大姨媽的脾氣
痛呀!大姨媽耍個脾氣,馬上使姊妹的面容慘白、在地上打滾或甚至昏倒送醫急救。有些姊妹體內前列腺素分泌較旺,月經來時嚴重刺激子宮收縮,造成疼痛。另一種經痛則是因病變引起的,例如因子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、沾黏,造成月經期間嚴重充血而引起疼痛。馬偕婦產科醫師葉立凡簡單說出需就醫的標準,只要痛到需吃止痛藥、或者痛的程度愈來愈大,還是本來不痛,後來卻會痛,都不正常。長庚中醫師謝佳蓉也提醒,很多人誤解會有經痛的體質是「較冷底、子宮偏寒,」於是拚命地吃補,結果更痛。其實很多女性是因骨盆腔充血引起的疼痛,特別是患子宮內膜異位的女性。從中醫學上看,是「下焦濕熱」的體質。在這種狀況下,中醫師會給予病人寒藥,而不是溫熱的補藥。  姊妹間流傳「經痛結婚後就會好」,更正確的說應是懷孕產後。 懷孕除了會改變女性的體質外,真正在產後改善經痛的原因之一是,懷孕期間將子宮撐大,「像是吹過的汽球一樣,鬆鬆垮垮的,」收縮不再那麼厲害,也就沒那麼痛,謝佳蓉說明。此外,本來異位的內膜組織在懷孕期間自然萎縮,也就不會引起疼痛,但隨著時間增長,還可能慢慢地再長出,再度引起疼痛。不過,這些產後帶來的改善,不見得每個人都會經歷或享有。要完全脫離經痛的陰影,只能等更年期停經後。謝佳蓉建議,若不是因病變引起的經痛,平時多運動,是改善經痛最經濟的方法。因為運動可促進氣血循環、緩解壓力、放鬆肌肉,讓月經排出順暢,在經期間也感覺較舒適。
                     

大姨媽的打扮
很多姊妹為了大姨媽的顏色、外觀、味道苦惱不已。在中醫學上,體質偏寒的女性,經量較少,經血顏色比較暗也比較淡。因為暗意味偏寒、淡色則是偏氣血虛。若是經血量多顏色鮮紅,則是偏熱的體質。大姨媽臉色暗沉可能還因躺臥或久坐,經血長時間蓄積在子宮或陰道而變色,一旦起身或走動才有機會流出。當然,大姨媽的臉色也可能是提醒姊妹們,勤換衛生棉。太久才換一次,血色自然也會變暗。經血中偶爾夾帶血塊也屬正常。如果血塊量很多、很大(大於50元硬幣),就必須到醫院檢查是否有內膜病變。另外就是經血的味道,如果血液腥味還夾雜惡臭,那除了因太久沒換衛生棉外,如果併有疼痛、發燒,可能是感染的現象,葉立凡提醒。和信醫院婦科主治醫師張慧如提醒,衛生棉至少每兩小時就要換一次。大姨媽的親戚「白帶」,也是常困擾姊妹們的問題。正常狀況下,白帶也會隨生理週期而變化。排卵期時白帶會特別多,而且呈透明水狀,像蛋清一樣。而在月經前,白帶會變白、變濃稠,甚至有些偏黃,到了月經後,又轉成較透明的狀態。如果白帶中有血絲或者呈微紅色,首先要判斷是否因夾帶排卵期的出血或是之前有性行為。如果是非排卵期,白帶中又帶血,要趕緊就醫。正常的白帶頂多有一點味道。如果味道很臭,且變得很黃,甚至是綠色,還有搔癢,多半是因陰道感染。例如,最常見的黴菌感染,會使得白帶中帶有渣渣,或者在褲底、陰部可發現像乳酪或豆腐渣一塊塊白色的東西。如果妳的抵抗力強,可能感染性陰道炎兩三天就自癒。但有些人反覆性發炎,可能整個月白帶都很多且常發癢, 謝佳蓉建議,除了治療感染本身外,也可以中藥增強免疫力,或是改善生活作息,從根本解決反覆感染的問題。
                     

給大姨媽的禮物
為了伺候大姨媽每個月的光臨,姊妹們平時嚐盡各式滋養補品,希望能取悅大姨媽,屆時可和平相處。但要謹記,「不是所有的月經失調都要吃四物或進補,」謝佳蓉特別強調。尤其是長子宮肌瘤或是有子宮內膜異位的姊妹,吃補會讓充血更嚴重且更痛。「補得愈快、內膜腫得更快,」謝佳蓉形容這像是澆水灌溉。 中醫師一般治療的原則是「寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,涼者溫之。」因此,適合吃補的是子宮偏寒、月經量少、慢來,且月經來子宮會嚴重收縮疼痛,排經較不順暢的姊妹。有這樣體質的人,在月經來可喝薑湯、紅糖,甚至巧克力、甜食、熱咖啡和熱開水緩解不適。 等到月經排乾淨後,可開始吃四物,或者中醫師按體質量身打造的補品。充血性經痛,愈補愈痛但同樣的方法,到了子宮偏熱,有充血性經痛的人身上,就像「火上加油」並不適合。謝佳蓉表示,中醫師甚至會建議有這樣體質的人吃一些寒涼的食物。
         

謝佳蓉醫師提供幾個安全的方法:
 首先是,經期間不要吃冰,以免冷溫度刺激子宮收縮,增加疼痛。還有,月經前體質易化熱,飲食儘量清淡,也避免燥熱的食物如麻油、薑母鴨、羊肉爐和辛辣的食物。如果平日腸胃不好或者經前或經來有拉肚子的狀況,也避免吃四物。因為四物中的當歸與熟地有滑腸的作用,會使拉肚子的情形更為嚴重。但如果腸胃健康,火氣也沒特別大,月經量也不是很多,月經乾淨後可吃點四物補血。謝佳蓉強調,「體質」沒有絕對的標準,想吃對補,建議先找中醫師,以免愈補愈大洞。
                     

跟大姨媽上醫院
 資訊、網路發達後,姊妹們開始從各種管道詢問關於大姨媽私密的問題。但許多接受諮詢的管道,如醫療網站或是雜誌開放的讀者單元,無法做個人化的即時回應。
                     

如果有下列狀況,建議妳不要再遲疑,立刻找妳的婦產科醫師:
            ● 開始有性行為之後,除了每年應做一次抹片檢查外,所有生理週期的異常狀況都應立即就醫,檢查是否因懷孕,導致各種問題。
            ● 即使還沒有性行為,經期紊亂、血量改變或不正常出血的狀況頻繁也要就醫。
            ● 更年期以後的出血,千萬不要等待,因為骨盆腔病變的可能性很高。
            ● 非月經期分泌物過多,而且搔癢的狀況頻頻。
            ● 過去的經期都不會痛,近來卻都會痛,或者懷孕前都不會經痛,產後卻有經痛。
                     

             中醫師謝佳蓉建議,如果懷疑是病變,應先至西醫婦產科檢查,弄清楚問題後才能對症治療,或找中醫調理體質。
                    


月經來,不可有親密關係?
熱情如火般燒著時,記得至少避開頭幾天出血量大的時候。因為性行為會使出血量增加,還有提高感染的機會。此外,有子宮內膜異位者,月經期間的性行為容易造成經血逆流,易加劇內膜異位的問題。
                    

 吃冰傷身?
婦產科醫師對此並無定論。不過,中醫師的建議是,月經期間都不要吃冰。尤其是體質偏寒的女性,平時就應避免吃冰冷的食物。因為吃冰可能會讓白帶更多,經來時也會使子宮收縮更厲害,疼痛加劇,排血量更少、更不順暢。
                     

吃避孕藥,月經就不來?
錯,吃的時機、吃的劑量不對,還是可能有出血的狀況。避孕藥(雌激素或加上黃體素)可同時用來催經或延經,而催經還可用打針(黃體素)的方法。由於避孕藥的成分和劑量組成複雜,該怎麼吃藥或打針,最好由醫師針對妳個人的週期或者需求開處方,而不是買成藥吃吃就算。因為安全問題不容忽視,萬一渾然不知懷孕還吃避孕藥,會對胎兒造成傷害。此外,肝功能不佳、有血管栓塞風險者(如菸癮者)、乳癌患者,都需醫師評估服用避孕藥的風險。
                     


一般而言,要延經,最慢需在原本預定經期的兩天前開始吃藥。週期不穩者更要提前。要催經,月經結束後就需開始吃藥。打針催經,最長需等上一個星期。


使用前先確定幾件事:
                      1.沒有相關的疾病或懷孕:尤其是月經週期不規則的女性須特別注意,一定要排除是否已經懷孕,或有子宮、卵巢方面的疾病。此外肝功能異常、對藥物過敏、陰道出血原因不明者,也不建議服用。台北馬偕醫院婦科主治醫師徐金源表示,臨床使用的黃體素有許多不同的配方和使用方法,調經用的黃體素多為人工合成,劑量雖不高,但不能使用在懷孕的婦女。
                      2.頻率不要太多:偶爾為之(一年1~2次,每次不超過7天)是安全的,如果一年到頭出差,頻頻人工調整就不適合,否則長久下來可能造成經期紊亂。
                      3.劑量不要太高:短期服用低劑量黃體素是安全的,並不會致癌。但是徐金源提醒,有一種常用於避孕的人工合成強效黃體素針劑,雖然施打之後月經可能三個月不會來,但容易造成將來經期混亂,並不建議使用。
                     

何時採取行動?
想要「大姨媽」早點或晚點來,最佳行動的時間不一樣,而且成功率也不同。「延後經期的成功率至少八成以上,但催經成功率就不到五成,而且可能適得其反,」徐金源醫師表示,有些人催經後可能發生一直滴滴答答流個不停的現象。調整月經週期的原理,是利用黃體素和雌激素的變化來達到目的。一般常用的藥物有:黃體素、雌激素(Estrogen)、或口服避孕藥(成份是黃體素加雌激素)。使用方法如右,但必須在醫生處方下服用才能確保安全。
                     

不可自行去藥局買藥
雖然說調整月經所須服用的藥物劑量很低,但是每個人的體質對於藥物的反應不同,噁心、嘔吐、水腫等黃體素及雌激素藥物常見的副作用,仍然是請「大姨媽」改天來之前,必須考慮可能在旅遊期間發生的「代價」。 徐金源醫師再三提醒,「一定要找醫生,不要自行去藥局買藥來吃,」因為一般藥師不會詳細詢問顧客的月經情形,也沒有足夠的能力判斷患者是否有潛在的疾病。而且,每個人的情況不同,同樣的處方不是人人都適用,可能反而適得其反,因此畢業旅行時「全班團購」的行為更是不能鼓勵。
                     

大姨媽晚點來
成功機率高,劑量小,副作用較不明顯。
1.月經來之前3~5天開始(如果妳的「大姨媽」很準時,可以等到前1~2天再開始),每天吃1~2顆5mg的黃體素,一直吃到想要「她」來為止。每天都要記得吃藥,因為停藥後1~2天月經就會來了。
 2.延後的天數最好在一星期以內,最多不要超過10天,不然可能撐不住子宮內膜,會開始出血。如果情況不得已,可以跟醫生討論提高黃體素的劑量,或是再加吃雌激素,但是成功率沒有天數短的高,而且副作用也比較明顯。


大姨媽早點來
催經的方法比較複雜,成功機率比較低,而且藥物的劑量比延經來的高,相對的副作用也較強,一定要在婦產科醫師的指導下進行。以下是兩位受訪醫師建議的方法:
1.口服避孕藥:徐金源醫師建議,想要提前月經週期,必須早一點開始(約三個月前)慢慢調整,而且每天都要吃藥,比較容易成功。
2.催經針:大部份女性是因為月經「該來而沒來」,而到婦產科求診打催經針。如果是當月要提前月經,蕭國明醫師提醒「必須在排卵前就打才有效,排卵後才打不容易成功。」一般平均的排卵日是第14天,但可能誤差3~5天,所以「最好在月經來後第11天施打,成功機率較高,」蕭國明解釋,打完催經針後因個人體質不同,可能2~3天或1個星期內月經就會來了。
                     

解讀大姨媽的行程表
月經是女性體內的荷爾蒙每個月規律性調節的週期變化。台中榮總林鉅勝等醫師在《基層醫學》期刊中為文說明,月經週期依內分泌的變化,可分為三期:


1. 濾泡期(follicular phase)
從月經來的第一天到排卵前,以28天的週期為例是第1~13天。濾泡期是整個月經週期中,天數變化最大的時候,可能長達20多天。濾泡期的前半段,濾泡刺激素(FSH, follicle-stimulating hormone)會緩慢上升刺激濾泡生長,分泌雌激素促進子宮內膜的發育。


2. 排卵期(ovulatory phase)
平均約1~2天(第13~15天),這時期的黃體生成素(LH, luteinizing hormone)會突然大量分泌,促進濾泡的成熟及排卵。同時雌激素會減少,黃體素則持續上升。
                    

 3. 黃體期(luteal phase)
平均約14天(第15~28天),是整個週期中,天數最固定的期間。排卵後的濾泡會重組成黃體(corpus luteum),分泌黃體素使子宮內膜為懷孕作準備。如果沒有著床,黃體就會退化,造成黃體素下降,子宮內膜缺乏支撐的力量,於是產生月經。

        

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